| 陈娟,褚燕.一例空肠造口管管饲患者堵管的分析及应对[J].上海护理,2016,16(7): |
| 一例空肠造口管管饲患者堵管的分析及应对 |
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| 中文关键词: 空肠造口管 堵管 |
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| 空肠造瘘肠内营养支持( TEN) 是近年来常用的营养支持疗法。肠内营养有助于维护肠道的生物黏膜免疫屏障功能，防止细菌移位，减少代谢并发症发生［1］,但因我院所用的空肠造口管细，管腔内径只有1.9mm，极易发生堵管现象。
本科2012年02月收治了1位COPD急性发作的病人，给予空肠造瘘肠内营养支持出现堵管，现报告如下。
1、病例介绍
患者男性，86岁，因"慢性阻塞性肺疾病"于2012年02月入住呼吸科予抗感染、止咳化痰平喘等治疗，病程中出现反复发热，呼吸困难，病情加重，胸部CT示：两肺多叶炎症，血气分析示：呼吸衰竭，遂转我科予呼吸支持，加强抗感染治疗，患者既往有白内障、心功能不全病史，2012年02月27日行气管切开、有创呼吸支持，调整抗感染方案，加强辅助抗感染措施，改善心功能，2012年05月11日在全麻下行空肠造瘘置管术，予肠功能保护、营养支持等。并给予患者集束干预护理，内容包括：给予半卧位, 床头抬高30～45度；采用连续性经营养泵泵入肠内营养液,采取1次/4h以20ml温开水脉冲式冲洗[2], 预防堵管； 预防腹泻等综合护理干预措施。管饲药物时将药物充分研磨、溶解后再进行管饲,并以30～50ml温开水冲洗,避免药物颗粒阻塞管路。患者于2015年04月13日办理出院再入院，患者目前诊断：COPD稳定期、心功能不全、肠功能不全，白内障、空肠造瘘状态。
2、空肠造瘘管材质说明
我院采用的空肠造口管为华瑞制药有限公司的空肠造口装置，商品名：福瑞可空肠造口装置，材料为聚氨酯制成，全长75cm，内径1.9mm，外径2.9mm，管壁有不透x光的细线及刻度标记。
3、治疗及护理过程
2015年04月患者出现腹胀，肠内营养液泵速为60ml/h即反复出现泵入困难，温开水注入有阻力，考虑空肠造口管管壁有食物残渣附着可能，更改20ml温开水每4h脉冲式冲洗为40ml温开水每2h脉冲式冲洗管路，仍有阻力。遂用20ml注射器抽取5%碳酸氢钠15ml，用三通将之与空肠造口管连接，采用负压抽吸的方式将5%碳酸氢钠吸入管腔静置30分钟，再用温开水冲管仍有阻力。后于04月20日前往DSA室更换空肠造口管，患者平卧位，经空肠造口管注入碘海醇，C臂机下见空肠造口管通畅，肠腔未见明显扩张，置入导丝，拔出空肠造口管，见空肠造口管前端有明显折痕。随后在导丝引导下重新置入新的空肠造口管，置入深度48cm，外露27cm，退出导丝，再次注入碘海醇，见空肠造口管通畅，予固定器缝合于皮下。
4、讨论
肠内营养的途径主要包括鼻胃（肠）管、空肠造口管、经皮内镜下胃/空肠造口管，而空肠造口管由于其具有细、长的结构特点，堵管发生率则更高，据报道肠内营养管堵塞国外发生率为6%～10%[3]， 国内发生率高达62.9%[4]，这就对我们的护理提出了更高的要求。该患者肠功能不全，长期需要提供辅助营养支持，肠道耐受性差，故而营养液泵注速度较慢。滴注过程中，由于营养液浓度大，过于粘稠，附着于管壁上，受温度或其他理化因素导致蛋白质变性或干结后形成凝块，或者未溶解药物、未充分磨碎、药物磨碎混合后出现配伍禁忌形成块状，均易引起堵管现象的发生。如：乳果糖性状黏稠，易与营养液反应形成凝块，需要稀释注入。注入的药物应碾碎充分溶解后注入，所有药物注入前后应按规范脉冲式冲管，每次输注营养液前先回抽，以确认管道在位，同时可了解患者的消化情况。每次输注营养液或药物后用20mL温开水以脉冲式冲管。如需营养泵持续滴入，用20ml温开水每4h以脉冲式冲洗可减少堵管几率。这种方法可以使管腔内附壁的营养液得到浸润、软化、松动，同时利用脉冲式注入，使管腔内冲洗液形成小旋涡，有利于将管腔内附壁成分冲洗干净。由于患者绝对卧床、活动受限、定期被动翻身，加上置管时间长，管路老化，增加了空肠管位置扭曲、折叠、移位的几率。翻身时注意避免挤压、扭曲、折叠空肠管。经常判断空肠管的位置，每次换药或交接班时，应观察管道的刻度有无变化、位置有无改变并记录。如不能判断时可以通过床边X光或内镜检查，在透视下将导管拉直。长时间使用管腔内壁变粗糙致营养液挂壁，未及时冲管，也是堵管的原因之一。有研究证明5%碳酸氢钠溶液能在10 min 内溶解凝块，耗时短，效果明显，保障了肠内营养的顺利进行。而5%碳酸氢钠溶液为碱性溶液，并可以溶解肠内营养液输注过程形成凝块中的卵磷脂等成分，已在临床应用中得到证实。另外，国外有将胰酶在碳酸氢钠溶液中溶解后冲管处理导管堵塞[3]。
5、小结
该患者发生空肠造口管堵塞、冲管不畅，经过相应的对症处理未能解除，最后在DSA下拔除并重新置管，观察更换下的空肠造口管，发现其前端有明显折痕，回室加强对空肠造口管的置管外露长度的观察、记录，并严格交接班，记录空肠造口管的置管时间。通过对该病例的分析，体会到我们在进行空肠造口管护理时要拓展思维，不能局限于常见的堵管问题。要不断学习，更新知识，才能提高护理水平，更好地服务于患者。 |
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