| 施萍.提高心功能不全患儿静脉留置天数的护理对策[J].上海护理,2015,15(8): |
| 提高心功能不全患儿静脉留置天数的护理对策 |
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| 投稿时间：2015-03-27 修订日期：2015-05-13 |
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| 中文关键词: 心功能不全 静脉留置 天数 |
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| 提高心功能不全患儿静脉留置天数的护理对策
上海儿童医学中心心内科
施萍 莫爱媛
静脉应用多巴胺是治疗充血性心力衰竭引起的心源性休克的主要措施之一，而且由于多巴胺可增加心排血量，也是用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全的首选药物。静脉留置针在临床上普遍应用，它易于操作，一次操作能长时间留置，不用反复地穿刺，免除了患儿因穿刺而带来疼痛，也解除了家属因不能顺利穿刺而形成的急躁甚至是反感的心理，使护理的质量及工作效率得到了大大地提高。但由于多巴胺的酸碱度为3.3，使用维持时间长 ，药物浓度高，对局部血管刺激性强 ，容易引起静脉炎以及药物外渗，静脉留置针多巴胺渗漏除了护士穿刺不当造成血管损伤外，置管部位以及输注药物的浓度等同样影响着液体外渗的发生机率，严重者甚至导致4级医疗事故（注射造成组织坏死，成人>体表面积2％，儿童>体表面积5％）[1]的发生，影响了患儿的静脉留置天数。我科对18例心功能不全应用多巴胺的患儿执行了提高静脉留置时间的护理对策，有效延长了静脉留置天数，降低了静脉炎的发生率，取得了满意的效果。现将护理经验总结如下 。
护理对策：
1.2．1 与医生协商，在患儿液体量可耐受范围内稀释药液，降低药物浓度
体重≤10kg患儿，药物浓度≤1mg/ml
体重>10kg患儿，药物浓度≤2mg/ml
1.2.2 Dopa患者开放外周深静脉或血流速度快的静脉，做到尽快稀释药物，减少对静脉的局部刺激。
1.2.3 喜辽妥外涂，帮助静脉炎的恢复。
3讨论
3..1静脉选择 多巴胺作用于皮肤、黏膜和骨骼肌血管上的受体，引起血管收缩。应用多巴胺治疗时，有条件者应从中心静脉输注，中心静脉血流流速快，能有效稀释多巴胺的浓度 ，减轻对血管壁的刺激。无条件者应选择粗、直、弹性好的血管及易固定且便于观察的部位进行穿刺，心功能不全者尽量选择肘静脉或颈外静脉，避开水肿的部位及静脉瓣，有计划地进行穿刺。远心端静回流缓慢，药物在血管中停留时间长，血管壁的刺激加强 ，会增加静脉炎的发生率。避免在下肢静脉输注多巴胺药液[2] 。质量改进后的患儿均采用上肢静脉留置针且尽量选择肘静脉或颈外静脉持续泵入。
3．2 加强局部观察 由于微量泵泵入多巴胺时速度较慢 ，发生静脉炎时局部表现进度缓慢 ，如不细心观察很难及时发现 ，故应加强巡视 。除应严密观察生命体征外 ，还应特别注意局部有无肿胀 、红晕 、疼痛 ，检查输液部位有无药液渗漏 ，若有异常，重新穿刺[3]。另外质量改进组有14例导管滑脱，主要是由于患儿自身不耐烦长时间的输液而烦躁，过多地活动甚至自己拔除静脉置；护士操作疏忽导致胶布没有很好地固定留置针；为了避免胶布粘贴固定不牢，应要考虑到使用碘伏消毒皮肤能降低透明胶布的黏合力[4]。因此，操作时用碘伏消毒皮肤后，再用 75% 酒精脱碘，从而使胶贴粘贴牢固，敷料粘贴不牢者应及时更换，另外可以选用自粘性敷料更能妥善固定。
3.3导管堵塞 表现为液体不滴或滴速过慢，回抽无回血，冲管时感觉有较大阻力，其主要原因可能是封管不当，导致血液返流导致导管堵塞。封管后患者过度活动或局部肢体受压引起静脉压力过高导致血液返流，形成小血栓而致，也有的是由于患儿的凝血机制异常所致。护士应指导年长儿或家属留置套管处避免过度活动，局部避免受压。封管时要进行正压封管。套管针一旦出现堵塞，要重新进行穿刺，禁止强行冲洗套管，避免引起栓塞。
3.4 静脉炎 多巴胺对周围血管有收缩作用。如用药剂量过大或用药时间过长，由于毛细血管收缩，使局部组织缺血、缺氧，导致细胞水肿，轻者可使局部发红肿胀、疼痛 ，重者局部静脉炎出现条索状硬结或局部组织坏死变色 。因此，在用药过程中密切观察 ，一旦出现静脉炎，立即停止输液，并更换输液部位 ，局部喜辽妥外用或50%的硫酸镁湿敷[5.6]。
3.5 多巴胺的浓度控制 在不影响治疗的前提下，与医生沟通，稀释多巴胺的浓度。降低多巴胺的浓度能大副减少对血管壁的刺激[7]。同时尽可能地建立两条静脉通路，每隔2到3小时更换一侧，轮流输入，以减少对静脉壁刺激，保护静脉，降低静脉炎的发生率。
4小结
静脉留置针可减轻患儿多次穿刺的痛苦，保护血管，又可降低护士反复穿刺的心理压力，缓解护患关系，提高工作效率，给患儿及护理人员带来了很多的益处，易被患者及家长接受。尤其在心功能不全的患儿中，合理使用和保护静脉尤为重要。提高心功能不全患者静脉留置天数对心功能不全的患儿是非常重要的。 |
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